II Congreso Nacional de la Asociación Española contra la muerte súbita

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El ‘II Congreso Nacional de la Asociación Española contra la Muerte Súbita’ se celebrará el próximo viernes 6 de octubre de 2017 en el Auditorio CaixaFórum de Madrid (Paseo del Prado, 36, 28014). La Jornada, tras sólo dos años de existencia, se ha convertido ya en un referente a escala nacional sobre el tema de la cardiología y el deporte. Más de una veintena de especialistas de todo el Estado se reunirán en octubre en Madrid para abordar desde todas las disciplinas la relación del deporte con la Muerte Súbita.

El Congreso cuenta con el aval científico de la Sociedad Española de Cardiología.

El Comité Científico está formado por la Dra. Araceli Boraita Pérez, Jefe del Servicio de Cardiología del Centro de Medicina del Deporte de la AEPSAD y representante de la FEC; la Dra. Esther Zorio, Coordinadora de la Unidad de Valoración del Riesgo de Muerte Súbita Familiar, Servicio de Cardiología del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia; la Dra. Alicia Maceira, Directora Médica de ERESA y la Dra. Mª Dolores Masià, Coordinadora del grupo de trabajo de cardiología del deporte de la Asociación Española de Cardiología.

Este Congreso divulgativo en su segunda edición dará una visión multidisciplinar de la muerte súbita en el deporte, donde algunos de los mejores médicos del deporte, cardiólogos deportivos, deportistas y entrenadores de nuestros país se pondrán a disposición de la población e informarán y responderán a las dudas más importantes de este ámbito.


La dieta, piedra angular de la prevención cardiovascular

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RAQUEL QUELART 18/09/2016 LA VANGUARDIA

“Comemos como si el futuro no importara”, avisa el médico experto en nutrición clínica Michael Greger (1970). Y no es una exageración. Su afirmación se basa en un estudio que concluyó que el contenido nutricional de la dieta habitual de los estadounidenses no es muy distinto al de la última comida de los presos del corredor de la muerte. Así que no nos debe extrañar, sostiene el médico, que la manera cómo nos alimentamos esté detrás de las principales causas de muerte.

A modo de ejemplo, según las investigaciones científicas recabadas por Greger, un estilo de vida saludable puede prevenir en más del 80 por ciento del riesgo de sufrir un infarto de miocardio y en más de un tercio el riesgo de sufrir cualquier tipo de cáncer. El coautor, junto a Gene Stone, de Comer para no morir (Paidós) elabora en su libro una hoja de ruta hacia la longevidad desgranando los alimentos que contribuyen a la prevención de las patologías más mortíferas de las sociedades occidentales, como la enfermedad coronaria o el cáncer. Además, Greger ofrece las últimas novedades en investigación nutricional y vídeos ilustrativos a través del portal http://nutritionfacts.org/.

¿Por qué usted empezó a comer una dieta basada en plantas en 1990?

Mi abuela se curó miraculosamente de una enfermedad de corazón terminal cambiando su dieta y su estilo de vida. Es sólo un caso entre muchos. A pesar de que esta experiencia me inspiró en mi carrera médica, siempre fui muy escéptico hasta que descubrí el estudio sobre el corazón de 1990 del doctor Dean Ornish, lo que cambió mi dieta para siempre.

¿Qué tipo de alimentación sigue?

Una dieta a base de plantas y alimentos vegetales no procesados, como verduras, frutas, legumbres, cereales, nueces, semillas y especias.

¿Qué beneficios tiene?

Bien, se ha demostrado que previene, trata y revierte la principal causa de muerte en España, la enfermedad coronaria. Por si eso fuera poco, también reduce las ratios de obesidad, puede revertir la diabetes tipo 2 y la hipertensión arterial, y quizá también reduce el riesgo de demencia, Ictus y algunos tipos de cáncer.

E hizo que su abuela sanara…

A los 65 años ella llevaba un par de operaciones a corazón abierto y los doctores dijeron que ya no podían hacer nada más por ella. Iba en silla de ruedas y sentía un dolor opresivo en el pecho. Entonces, oyó hablar acerca del programa de Nathan Pritikin, un programa especial que introduce al paciente en la dieta basada en plantas.

Una dieta basada en plantas previene, trata y revierte la principal causa de muerte en España
Y a usted le marcó también la vida.

Nunca lo olvidaré porque lo que más le importa a un niño es volver a jugar con su abuela. La mía recibió su sentencia de muerte a los 65 años, y gracias a una dieta saludable fue capaz de disfrutar otros 31 años más en esta tierra.

¿Qué cree que explica este ‘milagro’?

¡Es solo un ejemplo del poder sanador de la comida! La buena noticia es que nosotros tenemos un control tremendo sobre nuestro destino y nuestra longevidad. La mayoría de las muertes prematuras y las discapacidades se pueden prevenir con una dieta basada en vegetales y otros hábitos de vida saludables.
Las frutas, verduras y hortalizas son ricas en antioxidantes
La enfermedad de la arteria coronaria es la que causa más mortalidad en España. ¿Cómo se contrae?

Ocurre cuando las arterias que alimentan al corazón empiezan a obstruirse por la acumulación de grasas. Con el tiempo, no llega suficiente sangre al músculo del corazón y esto ocasiona la sensación de fatiga, posiblemente dolor y opresión en el pecho y puede producir un ataque. Nuestra dieta habitual se ha vuelto tan pesada en grasas saturadas, colesterol y sal que se ha convertido en la causa número uno de la patología cardíaca.

¿Cuándo empieza la enfermedad a desarrollarse?

Cuando comencé a investigar, me pareció difícil de creer, pero debido a la dieta habitual en estos tiempos, ¡actualmente la enfermedad coronaria empieza en la infancia! Nosotros lo hemos comprobado en autopsias realizadas en niños que murieron por otras causas, por ejemplo, accidentes. No obstante, la mayoría de la gente no empieza a tener síntomas hasta, por lo menos, un par de décadas después de la infancia. Por eso hay que enseñar hábitos saludables a nuestros hijos lo antes posible.

¿Por qué debería rebajarse el límite de colesterol recomendado?

Un LDL por debajo de 1.8 mmol/l es lo que la ciencia estima como lo más seguro. Como todo, me baso en las mejores investigaciones científicas, por ejemplo, en uno de los mayores estudios sobre el corazón que se han hecho en Estados Unidos (de Framingham Study). La evidencia sugiere que si tú no quieres sufrir un ataque de corazón, tienes que tener el colesterol lo más bajo posible.

La enfermedad coronaria empieza en la infancia
¿Qué alimentos comer para prevenir el cáncer de pulmón?

El brócoli puede ayudar a que la enfermedad no se propague.

…el de mama?

Brócoli y linaza.

…el Ictus?

Alimentos ricos en potasio, como endivias, habas y boniatos

Qué alimentos previenen la hipertensión?

Cereales, semillas de lino, té de hibisco y verduras ricas en nitratos como las endivias y la remolacha.

¿Por qué la comunidad médica debería promover más una alimentación sana?

La investigación indica que muchas enfermedades son atribuibles a unos procesos comunes -incluyendo la inflamación-. Así que si la mayoría de enfermedades hoy en día tienen una raíz común, tiene sentido tratar la causa del problema -en lugar de tratar los síntomas sólo con medicamentos- previniendo enfermedades crónicas comunes y muertes prematuras.
¿Comer a menudo carne y pescado es saludable?

Si lo comparas con bollería industrial, rica en grasas saturadas, quizás sí, pero no comparados con la mayoría de frutas y hortalizas, ya que a la carne y al pescado les falta fibra y antioxidantes y contienen compuestos como grasas saturadas y colesterol.

¿Las dietas sin productos de origen animal también entrañan sus riesgos, como la falta de vitamina B12?

Esta es sólo la vitamina que no son capaces de fabricar las plantas. Una fuente confiable regular de vitamina B12 es esencial para cualquier persona que sigue una dieta basada en plantas.

¿Qué opina sobre la dieta mediterránea?

Va en la dirección correcta desde que se elabora cada vez con más alimentos de origen vegetal y con menos productos con alto contenido en grasas saturadas, colesterol, sal y azúcares.

Además de la dieta, ¿qué otros factores son importantes para la longevidad? ¿No le preocupa la contaminación atmosférica?

Sí, la calidad del aire también me preocupa. Es por eso que voy en bicicleta siempre que puedo. Esto cumple dos objetivos para tener una vida longeva: me permite hacer ejercicio y respirar aire limpio.

¿Es posible que alguien muera de viejo?

Bien, hoy nadie muere de viejo. Pero si me preguntas si nosotros podemos evitar morir prematuramente de una enfermedad, la respuesta es ¡sí!


Desfibrilador automático salva la vida a un joven que se ha desmayado en partido fútbol

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Barcelona, 3 ene (EFE).- Un desfibrilador automático instalado en el campo municipal de Sant Cugat del Vallès (Barcelona) ha sido hoy determinante para salvar la vida de un joven de 16 años que ha perdido el conocimiento durante un partido de fútbol amistoso, lejos de donde se jugaba la pelota.

Según ha informado TV3, los hechos han ocurrido cuando se estaba disputando un partido y un joven ha caído al suelo, sin conocimiento, lo que ha provocado que el médico de su equipo y otras personas que estaban allí lo hayan atendido, sin que respondiera a los estímulos.

Por este motivo, han optado por utilizar el desfibrilador automático que hay en el lugar, que ha detectado que el corazón del jugador podía presentar una fibrilación ventricular, aplicando una descarga eléctrica.

A partir de la descarga, el futbolista ha respondido y al llegar una ambulancia diez minutos más tarde se ha constatado que el chico estaba consciente y ha sido trasladado a un centro hospitalario.

Allí, donde el joven permanece ingresado fuera de peligro, han determinado que ha tenido un problema muy grave y que el desfibrilador le ha salvado la vida. EFE


Bojos per córrer

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El 30 minuts de TV3  va abordar el boom  de les curses de muntanya i d’altres

modalitats similars. El reportatge, amb el títol “Bojos per córrer”, ha analitzat el binomi entre

running  i salut fixant-se especialment amb la Volta Cerdanya Ultrafons i el triatló de Banyoles.

 

http://www.tv3.cat/videos/5266171/BOJOS-PER-CORRER

 

 


Telemonitorización cardíaca del deportista durante la competición

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En el Servicio Médico Coractiva hemos realizado las primeras pruebas de monitorización electrocardiográfica a distancia, mediante la camiseta Nuubo. Ésta permite la detección de anomalías del ritmo cardíaco, que solo son detectables durante la actividad a alta intensidad que se lleva a cabo durante el entrenamiento o la competición deportiva. La primera atleta en probar esta tecnología ha sido la triatleta Sandra Hernández Aya, de BCN Triatlón, con resultados muy satisfactorios.

La camiseta Nuubo permite, mediante unos pequeños electrodos que lleva incorporados, la monitorización remota del ECG de pacientes de forma sencilla. Estas prendas biomédicas tienen incorporados electrodos textiles de nueva generación BlendFix®

La plataforma de producto permite ser utilizada en tiempo real mediante Bluetooth y en registro continuo. Posteriormente se realiza, mediante un software específico, el análisis y detección de cada latido cardíaco, clasificando y detectando posibles anomalías del electrocardiograma. De esta manera, podemos analizar el comportamiento del corazón durante la competición, analizar posibles riesgos y planificar mejor el entrenamiento del deportista.

 

 

 

 

 

 

 


JORNADA PREVENCIÓ DE LA MORT SOBTADA A L’ÀMBIT ESCOLAR I ESPORTIU

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La frecuencia cardíaca de entrenamiento óptima para un rendimiento cardiovascular máximo

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Artículo que nos enseña cual es nuestra franja de frecuencia cardíaca óptima para obtener el máximo rendimiento deportivo, útil para programar competiciones.

 

El corazón es el principal órgano del sistema circulatorio y es el encargado de impulsar sangre (con oxígeno) para ser distribuida por todo el organismo. Hay que mimarlo. Si corremos lento nuestro corazón late despacio. Si vamos aumentando el ritmo de carrera la frecuencia cardíaca también se va incrementando. Lógicamente no desarrollamos la misma capacidad corriendo lento ó rápido.

Determinar las zonas de entrenamiento (ZE) o niveles de intensidad nos ayudará a organizar y optimizar mejor nuestro entrenamiento, pues a cada ZE le corresponde una vía metabólica, unos sustratos energéticos y un porcentaje de intensidad (nosotros utilizaremos porcentajes sobre la frecuencia cardíaca máxima). Así facilitaremos el desarrollo de las diferentes capacidades físicas.

Para determinar las diferentes ZE, el primer paso es determinar la frecuencia cardíaca máxima (FCmáx). Podemos hallarla de diferentes formas, unas más recomendables que otras:

A: realizando prueba de esfuerzo en un laboratorio. (La más recomendable)

B: realizando uno ó dos esfuerzos máximos de carrera a pié en cuesta (de unos 2’-3’ para poder llegar a la FCmáx.)

C: realizando una carrera continua progresiva en terreno llano (de ritmo lento hasta máximo) incrementando la velocidad en 1km/h cada minuto.

D: aplicando la Fórmula de H. Tanaka para determinar la FCmáx. teórica en función de la edad en personas con hábitos saludables: 208 – (0,7 x edad).

Para calcular los distintos porcentajes de la ZE con mayor exactitud, la American College of Sports Medicine recomienda utilizar la Fórmula de Karvonen, que tiene en cuenta la FC de Reposo (FCrep.). La disminución de la FC en reposo es un indicador de adaptación del corazón al ejercicio. La fórmula es: ‘FC de Trabajo (FCtrab.) = % al que se quiere trabajar x (FCmáx. – Fcrep) + FCrep.

Veamos un ejemplo: corredor/corredora de 40 años con FCrep. de 65 (tomada por la mañana antes de levantarse), que quiere correr 40’ al 60%.

  • Fórmula de Tanaka para la ‘FCmáx./edad = 208 – (0,7 x 40)’ = 208 – (28) = 180 (FCmáx.)
  • Fórmula de Karvonen para determinar la FC del porcentaje al que se desea trabajar: ‘FCtrab. = 0,6 x (180 – 65) + 65 = 134ppm (60%)

Nuestro objetivo principal es conseguir ser muy eficientes en las zonas de Aeróbico Ligero (60-70%) y Medio (70-80/85%), aunque esto no significa que trabajemos siempre en estas zonas. Las zonas lácticas y alácticas se abordarán en ligeras dosis y momentos muy puntuales.

 

Ivo Clotet, Running.es


Salvar una vida

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En Europa, cada año se producen 350.000 paradas cardiorrespiratorias fuera del hospital, que causan 1.000 muertes al día. En nuestro país, se dan unos 24.000 casos al año, que cuentan con una muy baja supervivencia, de un 5%.

El Día Europeo de Concienciación del Paro Cardíaco está promovido por el European Resuscitation Council (ERC) y tiene el objetivo de promover una mayor formación de las técnicas de reanimación cardiopulmonar en los países europeos, ya que intervenir de manera rápida y eficaz durante el primer minuto tras una parada cardiaca asegura una supervivencia del 70%, mientras que por cada minuto que pasa sin actuar las posibilidades de supervivencia se reducen un 10%.

 

Cómo salvar una vida

Cuando una persona se desvanece lo primero que se debe hacer es conocer si el desmayo se debe a una parada cardiaca o a una lipotimia. Esta última se caracteriza porque el individuo sigue respirando y recupera la consciencia en menos de uno o dos minutos, por lo que en estos casos es recomendable estirar al individuo y levantarle las piernas.

En el caso que sea una parada cardiaca y tras avisar a emergencias, se procederá a realizar la cadena de supervivencia, que consiste en los siguientes pasos: ver si una persona responde o no responde; si tiene pulso o no; si respira o no; y, si no respira ni tiene pulso, iniciar las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP). A continuación, se deberán colocar las manos entrelazadas encima de la región central del pecho y proceder a la realización de 90 compresiones torácicas por minuto. Se recomienda que las personas no expertas realicen únicamente las compresiones torácicas y de la manera más sostenible posible, dejando la práctica de las ventilaciones (boca a boca) al personal experto. Gracias a estas compresiones el esternón descenderá y ascenderá cinco centímetros cada vez, lo que moverá la sangre dentro del corazón y del tórax, activando toda la circulación del organismo.

http://www.fundaciondelcorazon.com/actualidad/salvar-una-vida.html

 

QUÉ HAY QUE HACER

La reanimación que pueden y deben realizar las personas sin formación sanitaria consiste básicamente en tres puntos de acción:

1. Reconocer si el paciente ha sufrido una parada cardiaca.

2. Avisar al número de emergencias 112.

3. Empezar el masaje cardiaco.

CÓMO SE RECONOCE UNA PARADA CARDIACA 

Alguien pierde el conocimiento, se desmaya, no se mueve y no responde a nuestras palabras ni estímulos físicos. Tenemos que acercarnos mucho y comprobar que no respira:

• El tórax no se mueve.

• No sale aire por la boca ni la nariz (con 10 segundos de observación es suficiente para saberlo).

En caso de parada cardiaca, la situación deseable es que haya varias personas para repartirse las funciones: mientras uno llama al 112, el otro comenzará el masaje cardiaco.

CÓMO AVISAR A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS

Hay que llamar inmediatamente al 112, línea de teléfono gratuita, prioritaria y exclusiva para la comunicación de situaciones de emergencia. Al operador debemos explicarle que estamos junto a un paciente que ha perdido el conocimiento y que no respira. También es necesario describirle nuestra ubicación de forma concreta para que la ambulancia pueda localizarnos rápidamente: dirección exacta, punto kilométrico, etc.

CÓMO SE REALIZA EL MASAJE CARDIACO

En cuanto compruebes que la persona se encuentra en paro cardiaco hay que empezar con compresiones torácicas. ¡No hay tiempo que perder!

El masaje cardiaco se realiza solo con las manos

Colocado el paciente boca arriba sobre el suelo, ponte de rodillas con los brazos extendidos sin doblar los codos y comienza a comprimirle el centro del pecho con ambas manos entrelazadas a un ritmo de 100 por minuto. Tienes que hacer bajar el tórax 5 centímetros en cada compresión. Es conveniente que varias personas os alternéis en estas maniobras para mantener un ritmo constante hasta que lleguen los servicios de emergencias.

OTRAS MEDIDAS 

Además, dependiendo del lugar donde nos encontremos y de la presencia de individuos con conocimientos de primeros auxilios, también podemos tomar emprender otras acciones complementarias:

VENTILACIÓN 

Tras unos minutos realizando masaje, sobre todo si sois varias personas y especialmente si alguna de ellas está entrenada en reanimación o tiene formación sanitaria, podéis empezar con el boca a boca. Para hacerlo, tapa la nariz del paciente e insúflale aire en la boca a un ritmo de 2 ventilaciones por cada 30 compresiones. Para comprobar si esta maniobra resulta efectiva observa si su pecho se eleva.

DESFIBRILADOR

En muchos lugares públicos existen desfibriladores semiautomáticos que reconocen la arritmia y te proporcionan instrucciones precisas de lo que debes hacer por medio de una locución. El proceso consiste en colocar unas pegatinas en el pecho del paciente y esperar a que el aparato nos indique si hay que realizar o no una descarga. En caso afirmativo, es importante no tocar al paciente y confirmar la descarga en el botón correspondiente. A continuación, reanudar el masaje cardiaco hasta que lleguen los servicios de emergencias.


Coractiva en los Juegos Mundiales de Natación BCN 2013

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El Servicio Médico Coractiva prestará servicios sanitarios para la seguridad de los deportistas de los Juegos Mundiales de Natación de Barcelona 2013, que se desarrollan entre el 19 de julio y el 4 de agosto de 2013, en las modalidades de:  salto de altura (10 m, 20 m y 27 m o High Diving), Natación y Waterpolo.


Prevención de la muerte súbita en el deporte.

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Extracto de un artículo de la Dra. Araceli Boraita sobre la prevención de la muerte súbita en deportistas

Muerte súbita y deporte. ¿Hay alguna manera de prevenirla en los deportistas?

 

La actividad física se considera un fiel reflejo del estado de salud y de la calidad de vida de una sociedad, por lo que a la opinión pública le cuesta comprender cómo un joven aparentemente sano puede morir mientras muestra una gran vitalidad en su práctica deportiva habitual. Los casos de muerte súbita ocupan los titulares de la prensa deportiva especialmente cuando ocurren en deportistas bien entrenados y con un excelente rendimiento deportivo que, desgraciadamente, desconocían que eran portadores de manera silente de enfermedades cardiovasculares potencialmente letales, a pesar de haber sido sometidos a distintos controles médicos durante su vida deportiva.

En los últimos años se han identificado varias de las distintas enfermedades cardiovasculares que con mayor frecuencia son responsables de la muerte súbita de deportistas bien entrenados o de individuos jóvenes aparentemente sanos.

SITUACION ACTUAL DEL PROBLEMA

La patología cardiovascular, al igual que en la población que no practica deporte, es la causa más frecuente de muerte súbita. Entre el 74 y el 94% de las muertes no traumáticas ocurridas durante la práctica deportiva se deben a causas cardiovasculares3. En el artículo de Suárez-Mier y Aguilera4, considerando los 61 casos de muerte súbita durante la actividad deportiva, las patologías predominantes fueron la enfermedad ateromatosa coronaria con 25 casos (40,9%) y la miocardiopatía arritmogénica con 10 casos (16,3%). A diferencia de otras series publicadas, la miocardiopatía hipertrófica, la hipertrofia ventricular izquierda idiopática, la fibrosis miocárdica, las anomalías de las arterias coronarias y la valvulopatía aórtica presentan una escasa prevalencia. Sin embargo, es llamativo el número de muertes de causa indeterminada, 10 casos, todos menores de 30 años, lo que supone el 16,3% del total y el 31,2% en este grupo de edad, en que la competición es más frecuente. Su explicación podría estar en los principales mecanismos involucrados en la muerte súbita que guardan relación con los cambios hemodinámicos y electrofisiológicos que se producen durante el ejercicio, y que además pueden ser distintos según el tipo de ejercicio realizado. Durante el ejercicio físico se produce un aumento de las catecolaminas circulantes, que se ve incrementado por el estrés que genera la competición y que exagera las respuestas de la tensión arterial, de la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica, con el consiguiente incremento del consumo de O2 miocárdico. Por otra parte, la estimulación simpática puede por sí sola favorecer la aparición de arritmias o agravar una situación de isquemia miocárdica subyacente.

Causas de muerte súbita en deportistas según la edad

La edad condiciona la prevalencia de la muerte súbita durante la actividad deportiva, y en los menores de 35 años el riesgo es excepcionalmente pequeño y se estima una incidencia de 1/200.000/año, mientras que en los mayores de 35 años el riesgo de sufrir una muerte súbita se estima en 1/18.000/año5. Las patologías responsables del fallecimiento guardan también relación con la edad; así, en los deportistas jóvenes las causas son generalmente congénitas y casi nunca de origen isquémico. En las series americanas las principales causas de fallecimiento en este grupo de edad son la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías congénitas de las arterias coronarias. Sin embargo, las estadísticas del continente europeo ofrecen resultados sensiblemente diferentes, siendo la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y las miocarditis las patologías más frecuentes6,7. Otras causas mucho más raras de muerte en el deportista joven son los síndromes arritmogénicos, las malformaciones vasculares cerebrales, el asma bronquial y el síndrome de commotio cordis. Este extraño fenómeno merece una mención especial porque se asocia con muerte súbita en los niños y en los deportistas muy jóvenes, por debajo de los 20 años. La muerte se produce por un impacto directo no penetrante en el tórax sobre la región cardíaca, con un objeto contundente que actúa a modo de proyectil, en personas susceptibles y en un momento concreto del ciclo cardíaco. En estos casos no existe una cardiopatía de base y no se encuentra una causa estructural que favorezca la muerte. Varios son los posibles mecanismos implicados en este síndrome: apnea, excesivo reflejo vaso-vagal, vasospasmo y arritmia ventricular primaria. Inicialmente se describieron 25 casos de parada cardíaca sin explicación, y en ninguno se apreció que el golpe fuera de magnitud suficiente como para causar la muerte. Recientemente, a partir de los datos del U.S. Commotio Cordis Registry, se han identificado 124 casos de los que sólo el 14% de las víctimas ha sobrevivido alcommotio cordis gracias a rápidas maniobras de resucitación cardiopulmonar8.

En la serie de Suárez-Mier y Aguilera4, en los menores de 30 años, aunque no se determinó la causa del fallecimiento en más del 30% de los casos, la patología predominante fue la miocardiopatía arritmogénica (21,8%) que, al igual que en las series italianas, presentó significación estadística con respecto al grupo de la misma edad que no practicaba deporte. Este hallazgo viene a corroborar que el deporte es un factor de riesgo en los pacientes con esta enfermedad. A diferencia de las series del norte de Europa, la miocarditis sólo estuvo presente en el grupo de no deportistas y las anomalías de las arterias coronarias (segunda causa de muerte en las series americanas y tercera en las italianas) presentaron una escasa prevalencia, sólo dos casos. Estas diferencias probablemente se deban a que, al tratarse de órganos procedentes de autopsias judiciales remitidos por los médicos forenses, estas patologías fueran previamente diagnosticadas y que, al ser un estudio anatomopatológico en el que se desconocen los antecedentes clínicos, patologías como el síndrome de QT largo y de Wolff-Parkinson-White, la fibrilación ventricular idiopática, el fenómeno por commotio cordis o la anafilaxia inducida por el ejercicio no puedan ser diagnosticadas incluyéndose en el grupo de origen indeterminado.

En el grupo de deportistas mayores de 35 años, la cardiopatía isquémica es la primera causa de fallecimiento donde en más del 90% de los casos se ha demostrado una coronariopatía. Aunque existe evidencia de que el ejercicio físico de resistencia ejerce un efecto protector para el desarrollo de arteriosclerosis coronaria y que la probabilidad de padecer cardiopatía isquémica es menor en los que practican deporte, el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular está aumentado durante o inmediatamente después del ejercicio5,6.

ABORDAJE DEL PROBLEMA

La prevención de la muerte súbita asociada con el deporte debe asentarse en tres pilares fundamentales: el reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva (RCPD), la instauración de los mecanismos necesarios para una resucitación cardiopulmonar y desfibrilación sin demora y, por último, la elaboración de registros nacionales en los que todas las muertes quedaran reflejadas.

El reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva

El principal objetivo del reconocimiento cardiológico precompetición debe ser detectar de forma precoz aquellas patologías cardíacas capaces de constituir un riesgo de muerte súbita. Sin embargo, el RCPD es motivo de controversia en cuanto a los métodos diagnósticos necesarios, su capacidad para identificar a sujetos con riesgo y su eficacia para modificar la historia natural de las enfermedades que con mayor frecuencia se asocian a muerte súbita durante la actividad deportiva. Sin embargo, son fundamentalmente motivos económicos los que priman a la hora de implantar este tipo de reconocimientos, y en algunos países, como EE.UU., además no son bien aceptados debido a que los consideran una intromisión en el derecho a la intimidad y libertad de la persona. No obstante, el RCPD reúne las condiciones necesarias para ser considerado de utilidad pública y debería ser promovido desde las instituciones encargadas de velar por la salud de los deportistas.

A la hora de diseñar un RCPD se debe responder a tres preguntas fundamentales: ¿qué debe buscar?; ¿qué pruebas debe incluir?, y por último ¿cuál es su eficacia? La primera cuestión tiene una respuesta relativamente fácil puesto que entre la gran variedad de cardiopatías descritas como responsables de muerte súbita en el joven deportista algunas ocurren con mayor frecuencia. Mientras que según las observaciones realizadas en autopsias en EE.UU. la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías coronarias representan cerca de dos tercios de todas las causas de muerte súbita, en Italia y en España, según el trabajo de Suárez-Mier y Aguilera4, la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho constituye alrededor de un 25% de todas las causas. Entre las muchas otras patologías que ocasionalmente son responsables de muerte súbita cardíaca, las menos raras son la miocarditis, las anomalías valvulares (prolapso de la válvula mitral y estenosis aórtica), el síndrome de Marfan y los síndromes del QT largo y de Woff-Parkinson-White.

En los deportistas mayores no hay duda de que la patología que debe cribarse es la cardiopatía isquémica5,8.

En cuanto a las pruebas que debe incluir y cuál es su eficacia, el reconocimiento ha sido objeto de diversa especulación. Muchos estudios restrictivos que se basan en criterios puramente económicos preconizan la realización exclusiva de la valoración de los antecedentes y una exploración clínica, mientras que en el otro extremo se encuentra el modelo de reconocimiento italiano, que incluye además un electrocardiograma (ECG) de reposo, una prueba de esfuerzo submáxima y un ecocardiograma.

El protocolo de cribado debe ser sencillo para que pueda ser aplicado, pero siempre conservando la capacidad para identificar (o al menos sospechar) la presencia de patología cardíaca de riesgo. La American Heart Association y la American Sports Medicine Association, en sus declaraciones científicas respecto al examen cardiovascular preparticipación de deportistas de competición9, establecen la necesidad de realizar un estudio de cribado de la enfermedad cardiovascular en los participantes en deportes de competición, que incluya un cuidadoso estudio de la historia personal y familiar y una exploración física diseñada para identificar las lesiones cardiovasculares que pueden provocar muerte súbita o progresión de la enfermedad.

Una exploración física meticulosa puede alertar sobre la presencia de ciertas cardiopatías, pero desgraciadamente la mayoría de los deportistas jóvenes con patologías de riesgo son asintomáticos, tienen una exploración normal y presentan un excelente rendimiento deportivo. La inclusión del ECG de reposo aumenta la probabilidad de identificar a aquellos sujetos de riesgo, ya que es anormal en el 95% de los casos de miocardiopatía hipertrófica y está alterado en la miocardiopatía arritmogénica y los síndromes del QT largo y de Wolff-Parkinson-White.

Sin embargo, el ECG no tiene capacidad para detectar las anomalías de las arterias coronarias, por lo que se ha propuesto la inclusión de la ecocardiografía en los protocolos de cribado de enfermedades cardiovasculares para grandes grupos de población o al menos en deportistas que van a realizar actividad deportiva programada. Algunos autores defienden la realización de un procedimiento de ecocardiografía limitado a las proyecciones del eje longitudinal paraesternal en modo bidimensional considerándolo de muchas utilidades10. Las conclusiones son diversas y se basan en criterios económicos y de prevalencia de enfermedad cardiovascular, y el modelo italiano, que sin duda es el que tiene la mayor experiencia en el uso extensivo de la ecocardiografía como método de cribado en deportistas de competición, no tiene conclusiones definidas en este asunto dado que en Italia no existe un registro nacional de los sujetos excluidos de la práctica deportiva por patologías de riesgo ni un registro nacional de muerte súbita.

El hecho de que la causa más frecuente de muerte súbita en relación con el ejercicio en los mayores de 35 años sea la cardiopatía isquémica y la elevada prevalencia de enfermedad cardiovascular en esta población indican que los reconocimientos previos a la práctica deportiva pueden ser efectivos en este grupo de edad. Sin embargo, la baja sensibilidad y especificidad de los ECG de reposo y de esfuerzo hacen que tampoco exista unanimidad de criterios en este grupo.

Los resultados de la experiencia italiana permiten extraer algunas consideraciones sobre la eficacia del cribado en la identificación de sujetos con riesgo. La miocardiopatía hipertrófica aparece en una proporción sorprendentemente baja entre los deportistas fallecidos súbitamente en Italia en comparación con las estadísticas de EE.UU., y tal discrepancia de resultados no se debe a la menor prevalencia de la enfermedad. En lo referente a la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, el cribado parece, sin embargo, tener menos eficacia. La incidencia de esta patología es mayor entre los deportistas fallecidos súbitamente que entre los no deportistas, hallazgo que se ratifica en los resultados de Suárez-Mier y Aguilera4. Sin embargo, la mayor parte de los deportistas fallecidos súbitamente presentan anomalías relevantes en la anamnesis, en el examen clínico o el ECG, pero el médico examinador no es capaz de acertar en el diagnóstico probablemente porque ni siquiera llega a sospechar o indagar la presencia de esta miocardiopatía. Parece razonable pensar que una mayor información sobre las características de esta patología, hasta el momento poco conocida, podría mejorar la eficacia del reconocimiento.

En lo que respecta a las anomalías congénitas de las arterias coronarias, la valoración del cribado resulta ciertamente desalentadora. La historia familiar es negativa y rara vez se encuentran síntomas, y sólo una minoría presenta anomalías en el ECG. El hallazgo en vida de tales anomalías es verdaderamente excepcional, por lo que parece razonable que el diagnóstico pueda escapar al médico examinador. Además, en estos sujetos el ECG de esfuerzo no suele evidenciar signos de isquemia, sino más bien arritmias ventriculares. Por otro lado, conviene recordar que el ecocardiograma permite visualizar el ostium y el curso proximal de las coronarias epicárdicas, por lo que pue de ser un método diagnóstico simple y resolutivo.

Teniendo en cuenta los resultados del estudio de Suárez-Mier y Aguilera4, los reconocimientos médicos actuales realizados en España resultan insuficientes para detectar las patologías más frecuentes de muerte súbita asociadas con el deporte, ya que en 16 casos (26,2%) era conocido algún antecedente patológico, pero sólo en tres se identificó la enfermedad. Por tanto, teniendo en cuenta las recomendaciones de las Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología del año 2000, el RCPD debería ser específico para grupo de edad y nivel de práctica deportiva, debiendo incluir siempre un cuestionario de salud, una historia clínica con una anamnesis detallada, una exploración cardiovascular meticulosa y un ECG. En el deporte organizado y recreacional intenso debería incluir en los deportistas jóvenes un ecocardiograma, y en los mayores, una prueba de esfuerzo máxima11.

 

Araceli Boraita

Servicio de Cardiología. Centro de Medicina del Deporte. Consejo Superior de Deportes. Madrid.

Link: http://www.revespcardiol.org/es/muerte-subita-deporte-hay-alguna/articulo/13029693/


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